甲状腺疾病是临床常见的内分泌系统疾病，人群患病率高，疾病持续存在或反复发作可增加心血管疾病、骨骼疾病、神经系统疾病及代谢性疾病风险。我国流行病学调查数据显示，成年人临床甲亢患病率为0.78%，临床甲减患病率为1.02%；其中，Graves病（GD）作为甲亢最常见的病因，其患病率为0.53%1。
PART 01 TRAb检测：GD诊断首选血清学检验项目 Graves病（Graves’disease，GD）是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。多数患者同时表现出高代谢症群与甲状腺肿大，又称为“毒性弥漫性甲状腺肿”。除甲亢相关的高代谢症状外，约25%～50%的患者会并发Graves眼病（GO），严重影响其生理与心理健康。Graves病的主要致病机制为促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）持续激活甲状腺滤泡细胞上的TSH受体（TSHR），导致甲状腺激素过量合成与释放。TRAb是诊断GD的首选血清学检验项目，若怀疑甲状腺毒症由GD引起，应检测TRAb以进行鉴别诊断。 在健康人群的血清中，TRAb自身抗体含量通常极低。而在Graves病（GD）早期，TRAb即可出现显著升高。TRAb不仅是Graves病发病机制的核心环节，也是临床制定治疗决策的重要依据，在疾病的诊断、病情预测及治疗指导方面均具有关键价值。 PART 02 TRAb检测的临床意义 01 Graves病鉴别诊断 TRAb检测对临床性Graves病鉴别诊断具有极高的准确性。在不典型甲亢、甲状腺同位素摄碘率不易开展的医院、儿童及孕妇患者中尤为重要。第三代TRAb检测试剂的敏感度与特异性高，可显著提高鉴别效能。采用第三代免疫检测方法，临界值设为1.75 IU/L时灵敏度和特异度可达到99%1。 02 辅助评估Graves病的严重度和治疗反应 研究显示，起病时TRAb水平较高且持续阳性的患者，提示病情活动性强，免疫反应活跃。特别在使用抗甲状腺药物（ATD）治疗时，TRAb水平下降缓慢者复发率显著升高，而TRAb转阴预示预后良好及长期缓解2。有专家认为，ATD治疗12 ~ 18个月TRAb仍不能转阴者，应用ATD治疗将难以达到病情缓解，建议ATD治疗6个月后TRAb 水平仍高度升高为选择手术治疗或碘-131治疗的指征3。 03 预测Graves眼病进展 Graves相关眼病与TRAb水平密切相关，持续高水平的TRAb常提示眼病程度较重。尽管其预测GO进展的能力仍存在争议，但TRAb在评估GO活动性和复发风险方面具有重要的辅助价值。 04 指导妊娠期管理及胎儿风险评估 TRAb可通过胎盘屏障影响胎儿，导致胎儿甲状腺功能异常，需在孕中期（24–28周）检测TRAb。有研究认为TRAb高于正常3倍时，应加强胎儿超声监测，如甲状腺体积、心率及羊水指标。阴性TRAb则提示胎儿风险极低4。 05 桥本甲状腺炎（HT）鉴别诊断 约有10% 的HT患者的血清中存在高TRAb。一般认为，GD患者TRAb水平明显高于HT患者，而HT患者TPOAb水平明显高于GD患者，TRAb水平对HT一过性甲状腺毒症和GD的鉴别诊断有一定意义。 06 产后甲状腺炎（PPT） 各种亚型的临床 PPT 患者产后1年内的各种甲状腺功能状态下，均可出现 TSAb，而非仅在甲亢时出现，PPT 妇女血清中出现高TRAb，多认为是产后阶段的一种非特异性的免疫现象。 07 甲状腺结节 甲状腺结节患者TRAb 阳性率1%左右，TRAb含量多小于1.0 U/L，与健康人群相似。目前认为，此抗体无致病作用，可能与抗原决定簇有关，而且抗体的滴度水平低提示其与抗原的亲和力可能较弱。 TRAb在成年GD的诊断、治疗、预测和监测中起重要作用，在孕前咨询、妊娠期GD管理、新生儿甲状腺功能障碍、产后甲状腺炎及Graves眼病的鉴别诊断中同样具有不可替代的临床价值。动态监测TRAb水平变化，不仅有助于评估疾病活动度、指导治疗决策，有效预测复发风险与并发症发生可能，为甲状腺疾病的个体化诊疗提供重要依据。 参考文献： 1.中华医学会检验医学分会,中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会,中华医学会内分泌学分会甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）《中华检验医学杂志》2025，48(12)10.3760/cma.j.cn114452-20250321-00184 2.Jin M, Jang A, Kim CA, Kim TY, Kim WB, Shong YK, Jeon MJ, Kim WG. Long-term follow-up result of antithyroid drug treatment of Graves' hyperthyroidism in a large cohort. Eur Thyroid J. 2023 Mar 17;12(2):e220226. doi: 10.1530/ETJ-22-0226. PMID: 36826832; PMCID: PMC10083656. 3.中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中华医学会内分泌学分会,中国医师协会内分泌代谢科医师分会,中华医学会核医学分会,中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组,中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南《国际内分泌代谢杂志》2022，42(05)10.3760/cma.j.cn311282-20220624-00404-1 4.孙伟杰, 高莹, 侯新琳, 等. 胎儿及新生儿甲状腺功能异常的产前诊断及管理[J] . 中华围产医学杂志, 2021, 24(5) : 321-325. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20210521-00478 本文仅供医学科普参考，不作为诊疗建议。
