急性脑损伤是由外部机械力（如创伤）或内部病理生理过程（如缺血、缺氧、代谢、中毒等）引起的脑组织结构和（或）功能紊乱。其起病急、进展快，临床表现复杂，预后差异大，早期、精准的病情评估对于改善患者结局至关重要。近年来，以星形胶质细胞损伤标志物S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（NSE）为代表的生物标志物，在反映脑实质损伤、评估损伤机制、预测继发性损伤及判断预后等方面展现出重要价值，为急性脑损伤的快速、分层救治提供了有力的客观依据。
为规范相关生物标志物的临床应用，中国医师协会急诊医师分会组织多学科专家，基于循证医学证据撰写了本共识。共识系统梳理了S100β与NSE在各类急性脑损伤（包括创伤性脑损伤、心脏骤停后脑损伤、脑卒中、脓毒症相关性脑病、急性中毒及热射病等）中的时序变化特征、临床意义及解读要点，旨在为急诊与相关科室医师提供科学、实用的决策参考，推动急性脑损伤诊疗的规范化与精准化，最终改善患者生存质量与神经功能预后。
PART 01 急性脑损伤生物标志物分类与特征 脑损伤生物标志物是指在脑损伤发生后，可在血液、脑脊液等体液中检测到的生物活性物质，且与脑损伤的病理生理过程密切相关。根据其反映的结构损伤细胞类型，可以划分为星型胶质细胞损伤生物标志物（如S100β蛋白）、神经元胞体损伤生物标志物（如神经元特异性烯醇化酶，NSE）、轴突损伤生物标志物三类。其中，S100β主要反映星型胶质细胞的激活或损伤，而NSE则特异性地提示神经元胞体的损伤，两者在反映不同细胞成分的损伤方面具有互补意义，具体如下：
PART 02
急诊脑损伤生物标志物的临床应用
01 直接脑损伤 TBI是由机械性外力直接或间接作用于头部所致的器质性损伤。TBI是发病率最高的神经系统疾病之一，同时也是创伤相关死亡和残疾的主要原因。当前，S100β和NSE等在TBI的急诊分诊、严重程度评估、继发性脑损伤预测和预后评估等方面，已展现出重要的临床价值。 02 心脏骤停（CA）后脑损伤 CA是导致全球范围内急性死亡和致残的主要原因。CA后脑损伤又称CA后缺血缺氧性脑病，是影响患者神经功能预后和生存率的关键因素。血清脑损伤生物标志物（如S100β与NSE）具有无创、可床旁早期检测等优势，使其成为多模态策略的重要组成部分，能够助力临床及早做出精准决策。 03 急性脑卒中 急性脑卒中是我国居民的首位死亡原因和成人首位的残疾病因。急性脑卒中主要包括急性缺血性脑卒中（AIS）以及出血性脑卒中，后者主要包括自发性脑出血和蛛网膜下腔出血（SAH）。鉴于脑卒中的高危特性，其早期诊断和干预治疗对患者的预后及转归至关重要。近年来，越来越多的研究证实脑损伤生物标志物在AIS和SAH评估中具有极其重要的临床意义。 04 脓毒症相关性脑病（SAE） SAE是脓毒症患者最常见的神经系统并发症，其特征是在排除直接中枢神经系统感染的情况下，由全身炎症反应导致的弥散性脑功能障碍。联合监测S100β与NSE有助于从血脑屏障功能到神经元实质性损伤的层面，更全面地评估SAE的病理进程、进行病情分层与预后判断。 05 急性中毒性脑损伤 急性中毒可累及中枢神经系统，导致脑损伤，如急性一氧化碳中毒主要引起缺氧性脑损伤，而某些农药（如有机磷农药、百草枯、敌草快）和过量药物（如镇静药、麻醉药）则因对中枢神经系统细胞的直接毒性作用而引发脑损伤。在这一过程中，神经元和胶质细胞是关键的损伤靶点，因此检测NSE和S100β水平的变化能为评估脑损伤的性质与严重程度提供重要线索。 06 热射病脑损伤 中枢神经系统功能障碍是热射病的核心表现，常在早期即出现谵妄、嗜睡、癫痫样发作或昏迷等严重神经学损害，并可能遗留长期认知与运动功能受损。近年来，S100β和NSE被提出可作为热射病神经系统结局的潜在生物标志物。 综上所述，S100β与NSE作为急性脑损伤救治中的重要生物标志物，分别在反映星形胶质细胞损伤与神经元胞体损伤方面具有高度特异性和互补价值。二者联合应用，能够为创伤、缺血、代谢、中毒等多种病因所致的急性脑损伤提供早期、动态、无创的评估手段，在严重程度分层、继发性损伤预警以及神经功能预后判断中发挥重要作用。推动S100β与NSE的规范化临床检测与解读，将有助于实现急性脑损伤的精准化管理，最终为改善患者临床结局提供有力支持。 参考文献：《急性脑损伤生物标志物临床应用专家共识（2025年版）》本文仅供医学科普参考，不作为诊疗建议。
