急性呼吸道感染（ARTI）是儿科最常见的疾病之一，明确病因是实现精准诊疗与防治的基础。目前，儿科医师对儿童ARTI病原学检测与临床管理的认知仍存在差异，特别是对不明原因病例缺乏统一诊断标准和规范化路径。为规范病原学检测方法的选择、优化治疗策略并有效控制传染源传播，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定本共识。通过提升病原学检测的合理性、加强新发或再发传染病的早期识别、优化诊疗与管理流程，为儿童ARTI的病原学诊断与临床防治提供实用指导。本文精选推荐意见1～7及17～21作为核心内容，旨在助力儿童ARTI病原学诊断的规范化与精准化，提升各级医疗机构诊疗水平，合理配置医疗资源，早期发现潜在传染源，最终降低发病率与重症率，减轻疾病负担，切实改善患儿预后，保障儿童呼吸健康。
PART 01 共识形成过程 秘书组系统检索国内外儿童呼吸道感染相关指南、共识及高质量系统评价，拟定初步临床问题清单，确定7个关键临床问题。专家组进一步检索文献、汇总证据，并起草推荐意见草案，逐条投票表决，赞成率超过三分之二即形成正式推荐意见。 注：本共识主要适用于接诊ARTI患儿的各级医疗机构，使用人群为临床儿科医师、呼吸专科医师、全科医师、临床药师和护师。本共识不涉及非感染性病因。 PART 02 ARTI患儿病原体的初步判断 01 依据实验室检查评估 实验室检查在儿童急性呼吸道感染（ARTI）病原体初步判断中发挥重要作用。血常规、CRP、SAA及PCT等指标可提供病毒性或细菌性感染的鉴别线索，联合检测有助于提高诊断准确性。 推荐意见1：结合患儿年龄、发病季节、当地病原流行特点及临床表现，可初步推测病原类型（细菌、病毒或其他）。建议常规开展血常规、CRP、SAA、PCT检查，以进一步明确可能病原。 推荐意见2：PCT低水平（<0.25 μg/L）伴SAA中度升高（10～100 mg/L）高度提示病毒感染；CRP与PCT同时显著升高（超出参考值上限）则提示细菌感染可能性较大。 02 ARTI常见病原体分布 中国一项覆盖全人群的急性呼吸道感染（ARTI）多中心病原学研究结果显示：在病毒中，流感病毒检出率位居首位，其次为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV），其他较常见的病毒依次为鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、博卡病毒和偏肺病毒；而在儿童群体中，RSV的检出率最高。其他病原体中，肺炎支原体检出率最高，其次为肺炎衣原体；在<5岁儿童中肺炎支原体阳性构成比为18.8%，学龄期儿童则高达56.7%[67]。 03 不明原因（病原）ARTI 对于临床表现及血常规无法初步判断病原类型的ARTI患儿，可暂归为不明原因（病原）病例，建议进一步开展病原学或其他辅助检查指导诊疗；部分专家认为，若常见病原体检测均为阴性，亦可定义为不明原因病例，并继续选用合适技术排查病原。 推荐意见3：儿童ARTI常规病原学检测项目应包括常见病毒（RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒）、常见细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌）以及肺炎支原体的检测。 PART 03 ARTI患儿病原学检测 儿童ARTI常见病原体检测方法包括细菌的涂片培养与核酸检测、病毒的核酸与抗原检测、支原体/衣原体的核酸检测、真菌的多种特异性试验；常见技术涵盖涂片培养、抗体/抗原检测、核酸检测及NGS，各有优缺点及适用场景，NGS适用于特定重症或不明原因病例。 推荐意见4：上呼吸道感染（URTI）或轻症下呼吸道感染（LRTI）不建议常规进行病原学检测。 推荐意见5：伴心肺等重要脏器基础疾病或免疫功能异常的ARTI患儿，建议开展常规呼吸道病原检测。 推荐意见6：具有急诊/住院指征，或住院期间新发呼吸道感染症状、不明原因呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性加重，以及血液/肿瘤患儿中性粒细胞减少或缺乏伴发热者，建议采用多重核酸检测。 推荐意见7：病因不明的危重ARTI患儿，建议采用多重核酸检测和（或）NGS（包括mNGS或tNGS）进行病原学排查。 PART 04 ARTI患儿的经验性抗感染治疗与管理 儿童ARTI以病毒感染为主，抗病毒治疗仅限于疑似流感等特定情况；细菌感染时经验性抗菌药物需覆盖常见病原并考虑耐药；病例管理强调早期识别重症并分级处置。 推荐意见17：ARTI患儿经验性抗感染治疗应结合年龄、病情严重度、感染部位、流行病学史及当地病原流行与耐药趋势，遵循“分层管理、初步病原判断、避免抗菌药物滥用”的原则。 推荐意见18：明确或高度怀疑流感病毒感染的ARTI患儿，建议尽早应用抗流感病毒药物。 推荐意见19：URTI或轻症LRTI患儿以对症支持治疗为主。 推荐意见20：临床特征及常规实验室检查提示细菌感染时，建议根据病情严重度、病程、年龄、既往抗菌药物使用情况、当地耐药谱及肝肾功能，选择青霉素类、第一/二代头孢菌素或大环内酯类抗菌药物。 推荐意见21：严重LRTI患儿应及早经验性识别潜在重症细菌性肺炎、难治性支原体肺炎或重症流感肺炎，及时启动针对性抗感染治疗，不应因等待确切病原学结果而延误时机。 儿童急性呼吸道感染（ARTI）的临床管理仍是全球儿科重大挑战，涵盖病原诊断、治疗优化及预防体系构建等多方面。未来将向“精准化、智能化、全球化”方向发展，通过病原检测技术创新、智能化监测体系、完善预防机制及国际合作，实现新发传染病早期预警与协同应对，最终降低儿童ARTI发病率与疾病负担，为全球儿童呼吸健康提供有力保障。 本文引用：中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志, 2025, 105(46): 4225-4238.
